職工醫(yī)保門診怎么報銷（2023年門診報銷新規(guī)）

近期有不少市民咨詢職工醫(yī)保普通門診的報銷政策，為此，市醫(yī)保局專門進行了解答：首先，我們要搞清楚“起付標(biāo)準(zhǔn)”“最高支付限額”“支付比例”這三個名詞是什么意思。

起付標(biāo)準(zhǔn)：

也稱“起付線”“門檻費”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己支付的費用。門診起付線是以一個年度累計計算的，并不是每次都要超過起付線才能報銷。

最高支付限額：

也稱“封頂線”，是指一個年度內(nèi)醫(yī)保基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出限額以上的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不再支付。

支付比例：

也稱“報銷比例”，是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費用的報銷比例。

職工醫(yī)保參保人員發(fā)生普通門診(急診)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付規(guī)定如下：

一、在職職工在本市職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，醫(yī)保基金年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，支付限額為4000元，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、市(縣)級及其他醫(yī)療機構(gòu)、省級醫(yī)療機構(gòu)普通門診支付比例分別為60%、55%、50%;

退休人員年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，支付限額為5000元，各級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例在在職職工的基礎(chǔ)上分別提高5個百分點。

二、參保人員住院期間發(fā)生的普通門診費用，普通門診統(tǒng)籌基金不予支付，不計入普通門診費用累計范圍。

三、普通門診醫(yī)療費用不納入大病保險、醫(yī)療救助基金支付范圍。市醫(yī)保局提醒廣大市民，醫(yī)院就診后，一定要記得帶上社保卡或醫(yī)保電子憑證去醫(yī)保結(jié)算窗口才可進入累計哦!