2025年度“惠徐保”上線 優化升級為雙版本保障

10月23日，徐州市舉辦2025年度“惠徐保”上線啟動會。即日起，2025年度“惠徐保”正式升級上線，參保通道開啟。

2025年度“惠徐保”上線啟動會現場。徐州市醫療保障局供圖

作為徐州人專屬的補充醫保，“惠徐保”自2020年10月上線以來，受到徐州百姓的廣泛信任與支持。截至2024年9月底，“惠徐保”四年累計賠付金額近2億元，累計賠付案件數超3.7萬件。其中，單人最高獲賠85.84萬元，獲賠人群中，最大年齡96周歲，最小年齡為出生5個月的嬰兒，“惠徐保”為全年齡段的病患提供了及時有效的幫助，切實減輕了參保人的醫療費用負擔。

據相關負責人介紹，2025年度“惠徐保”在前四年運營服務經驗的基礎上，延續廣覆蓋、低門檻等普惠性質，針對產品類型、保障責任、優待政策等方面進一步優化升級，推出基礎版69元、升級版99元雙版本保障。

基礎版保費不變，報銷門檻再降低，醫保報銷范圍內醫療保障年免賠額再降低1000元，保障范圍再擴大，國談藥種類從175種增至209種，保障責任擴充至5項，包含醫保報銷范圍內醫療保障、醫保報銷范圍外醫療保障、國談藥保障、罕見病藥品保障、輔助生殖藥品保障，進一步為患者減負。

升級版在基礎版5項保障責任的基礎上，增加20種國內全自費特定高額藥品保障、18種海外全自費特定高額藥品保障、4種CAR-T療法藥品保障以及尖端醫療設備治療費用保障，共計9項保障責任，保額超300萬元。升級版包含更多群眾治療重特大疾病急需的創新藥、原研藥，為患病家庭提供更多、更好的治療選擇。

據了解，2025年度“惠徐保”新增分級診療優待政策，參保人在醫保定點一級、二級醫療機構就醫產生的符合產品報銷條件的費用，賠付比例會相應提升。此外，對于連續參保人員，今年同樣給予優待政策。參保2024年度“惠徐保”且未發生理賠未退保的被保險人，今年繼續參保2025年度“惠徐保”，保障責任一、三各檔賠付比例提升10個百分點。健康體人群(2024年正常參加徐州市城鄉居民醫保且在2024年度未發生住院或2024年正常參加徐州市城鎮職工醫保且在2024年度未啟動職工醫保門診統籌待遇)參保2025年度“惠徐保”，責任一至責任四賠付比例提高5個百分點。